KEBUTUHAN FISIK IBU HAMIL TRIMESTER I, II, III

URAIAN MATERI

KEBUTUHAN FISIK IBU HAMIL

1.    Kunjungan ulang

Kunjungan ulang yaitu dimana setiap kali kunjungan antenatal yang dilakukan setelah kunjungan antenatal pertama. Wanita hamil seharusnya melakukan kunjungan ulang sebanyak minimal 4 kali kujungan selama kehamilan  

hal ini dilakukan agara ibu dapat melalui masa kehamilanya, persalinan dan nifas dengan baik, dan agar ibu dan bayi sehat dan selamat. Frekuensi kunjungan ulang meliputi Umur kehamilan sampai dengan 28 minggu setiap 4 minggu sekali, umur kehamilan 28 sampai 36 minggu setiap 2 minggu sekali, umur kehamilan lebih dari 36 minggu setiap 1 minggu sekali

Karena banyak dari riwayat ibu dan pemeriksaan fisik telah lengkap selama kunjungan antenatal pertama, maka kunjungan ulang difokuskan pada penditeksian komplikasi-komplikasi, mempersiapkan kan kelahiran dan kegawat daruratan, pemeriksaan fisik yang terfokus dan pembelajaran.

Pada kujungan ulang aspek-aspek yang perlu di pahami yaitu :

a.         Riwayat kehamilan sekarang

1)        Gerakan janin (penyulit)

Pada primigravidarum gerakan janin dapat dirasakan pada umur kehamilan 18 minggu, sedangkan pada multigravidarum gerakan janin dapat dirasakan pada umur kehamilan 16 minggu, bila sampai usia kehamilan 20 minggu ibu tak kunjung merasakan gerakan, sebaiknya segera kontrol ke dokter. Gerakan normal, rata-rata per hari lebih dari 10 kali. Sebenarnya ratusan, minimal 10 kali sehari. Untuk melihat gerakan janin bisa dilakukan dengan berbagai cara; subyektif, obyektif, dan pemeriksaan USG. Secara subyektif dilakukan dengan cara menempelkan tangan sehingga ibu merasakan gerakan dan bisa menghitungnya. Normal rata-rata 7 kali per 20 menit. Secara obyektif dengan alat tokografi, normal rata-rata 10 kali/20 menit. Sadovsky (1979) seorang ahli kebidanan dan kandungan melakukan penelitian tentang gerakan janin dan menyimpulkan sebagai berikut: jumlah rata-rata gerakan pada kehamilan 20 minggu, 200 kali/12 jam dan mencapai puncaknya pada kehamilan 32 minggu, 575 kali/12 jam. Pada kehamilan 40 minggu menjadi 282 kali/12 jam. Biasanya di usia kehamilan 36 minggu, gerakan janin akan makin banyak dan makin kuat, serta lebih kompleks. Mula-mula mungkin ibu akan merasakan gerakannya hanya berupa gerakan kaki dan tangan saja, lama-lama tubuhnya bisa melengkung. Bahkan hingga salto atau meluncur.

2)        Setiap masalah atau tanda-tanda bahaya

a)   Perdarahan dari jalan lahir

b)   Nyeri kepala yang sangat hebat

c)   Gangguan pada penglihatan

d)  Nyeri perut yang sangat hebat

3)        Kaluhan lazim dalam kehamilan

a)      Sulit buang air besar atau konstipasi (biasanya pada trimester
1,2,3)

Hormon kehamilan progesteron membuat otot usus lebih rileks dan
memperlambat pergerakan usus sehingga buang air besar lebih sulit.
Gejala: lebih jarang buang air besar, dan kotoran lebih keras/kering
Penanganan:

(1) Perbanyak konsumsi makanan tinggi serat dan minum banyak air

(2) Jangan menahan keinginan buang air besar

(3) Berolahraga secara teratur

(4) Jika keluhan terus berlanjut, hubungi dokter. Hindari penggunaan
obat pencahar. Jika perlu, suplemen herbal seperti teh camomile dapat
membantu.

b)      Mual di pagi hari (morning sickness) (biasanya pada
trimester1)
Mual-mual ini merupakan tanda awal kehamilan. Selain di pagi hari, mual
bisa juga terjadi di siang atau sore hari. Rasa lelah membuat mual
lebih menjadi-jadi. Mual biasanya menghilang saat janin berusia 12 minggu.

Gejala: Rasa mual, sering muncul saat mencium bau makanan tertentu atau
asap rokok

Penanganan:

(1) Makanlah beberapa biskuit kering, roti atau buah sebelum beranjak
dari tempat tidur di pagi hari.

(2) Hindari makanan dan bau-bauan yang membuat Anda merasa mual.

(3) Makanlah dala porsi kecil/sedikit namun sering.

(4) Hindari makanan berlemak dan berbumbu, serta kopi dan minuman
bersoda.

c)      Susah tidur (pada trimester 1,2,3)

Wanita hamil seringkali susah tidur akibat gerakan janin yang
menendang-nendang, atau keinginan buang air kecil yang terus timbul.
Gejala: sulit jatuh tertidur, atau sulit tidur kembali setelah
terbangun di malam hari. Kadang-kadang disertai mimpi buruk tentang saat-saatpersalinan.
Penanganan:

(1)     Membaca, olahraga ringan atau mandi air hangat sebelum tidur
dapat membantu tidur lebih lelap.

(2)     Gunakan banyak bantal untuk mengganjal bagian-bagian tubuh yang
pegal.

(3)     Coba gunakan aromaterapi untuk membuat tidur lebih pulas.

d)     Stretch marks atau guratan di kulit (pada trimester I dan III)

Keluhan ini timbul akibat kulit yang meregang melebihi elastisitas
normalnya, atau karena kelebihan berat badan.

Gejalan: guratan-guratan merah pada kulit paha, perut atau payudara.
Penanganan:

(1) Hindari kenaikan berat badan yang terlalu cepat.

(2) Gunakan pelembab kulit sebelum muncul guratan

e)      Varises (pada trimester 1, 2, 3)

Biasanya timbul akibat kelebihan berat badan atau faktor genetik
(keturunan), seringkali diperburuk oleh sikap tubuh (misalnya berdiri terlalu lama atau duduk dengan menyilangkan kaki). Olahragakan kaki Anda. Gejala: Pembuluh darah balik (vena) di kaki atau paha terlihat bengkak dan terasa sakit.

Penanganan:

(1) Istirahatlah dengan kaki diletakkan di tempat yang lebih tinggi.

(2) Gunakan stocking khusus untuk membantu mencegah atau mengurangi
bertambah beratnya varises.

f)       Bercak-bercak coklat di kulit

Selama kehamilan, normal terjadi bercak-bercak kecoklatan pada kulit
wajah atau perut. Keluhan ini biasanya menghilang setelah kelahiran.
Gejala: Bercak-bercak kecoklatan di kulit wajah atau perut.
Penanganan:

(1) Hindari sinar matahari langsung ke kulit yang terkena, gunakan
tabir surya kalau perlu.

(2) Gunakan penyamar bercak coklat untuk memperindah kulit wajah.

b.         Pemeriksaan Fisik

1)        Berat badan

Kenaikan berat badan selama kehamilan akan mempengaruhi berat lahir bayi.Bayi yang lahir dengan berat rendah (<3 kg )akan menghadapi masalah yang berhubungan dengan berat lahir rendah. Sedangkan bayi yang lahir sangat besar (>4 kg) dapat menyulitkan kehamilan dan persalinan. Berat badan anda akan ditimbang setiap kali memeriksakan diri ke ahli kesehatan untuk memastikan ketepatan kenaikan berat badan. Memonitor berat badan yang ideal adalah satu cara memantau apakah bayi telah mendapatkan asupan gizi yang cukup

Profil	Pertambahan berat badan
Berat badan normal	11,5 – 16kg
Berat badan rendah	12,5 – 18 kg
Berusia dibawah 19 tahun	12,5 – 18 kg
Kelebihan berat badan	7 – 11,5 kg
Obeses	6,5 kg
Hamil bayi kembar	16 – 20, 5 kg

2)        Tekanan darah

Untuk orang dewasa tekanan darah yang disebut normal antara 120/80, jika sudah 140/90 tandanya sudah diambang tekanan darah tinggi dan disebut juga Hypertensi. Tekanan darah yang rendah sulit untuk dipastikan, tapi jika anda merasa sering pusing dan tiba tiba pandangan anda terlihat kabur atau buram. umumnya, ibu hamil akan mengalami penurunan tekanan darah (hipotensi), terutama di usia kehamilan 20 minggu hingga maksimal di usia 32 minggu. Jika penurunan ini terjadi secara gradual atau perlahan dan tak menimbulkan keluhan, maka terbilang normal, karena sesudah itu tekanan darah akan kembali normal atau sedikit lebih rendah dari normal. Kisaran tekanan darah normal yang umum adalah terendah 80/60 dan paling tinggi 120/80.

Hipotensi terjadi bila tekanan darah ibu berada di bawah dari biasanya. Misalnya tekanan darah ibu normalnya adalah 100/70 kemudian turun menjadi 80/60, ini dapat dikatakan tidak normal. Penurunan ini dapat menimbulkan keluhan seperti pusing dan mata berkunang-kunang. Pada ibu hamil, tekanan darah yang menurun ini bersifat fisiologis atau terjadi karena adanya kehamilan. Secara ilmiah penyebabnya bisa diterangkan sebagai berikut; saat hamil, tubuh ibu memproduksi hormon progesteron. Hormon ini memengaruhi otot-otot menjadi lebih relaks. Kemudian memengaruhi pembuluh-pembuluh darah ibu yang cenderung melebar. Pelebaran pembuluh darah inilah yang membuat tekanan darah menurun.

3)        Pengukuran tinggi fundus (setelah 12 minggu dengan palpasi, setelah 22 minggu dengan pita ukuran)

Pemantauan kehamilan yang teliti dan reaksi terhadap perawatan adalah vital. Pada setiap kunjungan ibu hamil dilakukan pemeriksaan menyeluruh. Apabila hasil wawancara atau temuan pemeriksan fisik mencurigakan, dilakukan pemeriksaan lebih mendalam. Salah satu pemantauan kehamilan yang dilakukan adalah pengukuran tinggi fundus uteri. Selama trimester kedua uterus menjadi organ abdomen. Pengukuran tinggi fundus uteri diatas simfisis pubis dipakai sebagai suatu indikator kemajuan pertumbuhan janin. Pengukuran TFU juga dapat memperkirakan usia kehamilan secara kasar.

Pengukuran TFU dapat membantu mengidentifikasi faktor-faktor risiko tinggi. Tinggi fundus yang stabil atau menurun dapat mengindikasikan retardasi pertumbuhan intra uterin, peningkatan yang berlebihan dapat menunjukkan adanya kehamilan kembar atau hidramnion. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa pengukuran TFU memegang peranan penting dalam pemeriksaan kehamilan dan penting untuk dipelajari dan dikuasai mahasiswa kebidanan. Maka tidak salah jika tujuan akhir handout ini adalah memberikan pengetahuan dan pengalaman mahasiswa mengenai metode dan efek posisi maternal pada pengukuran TFU sehingga mahasiswa mengerti dan mampu melakukan pengukuran TFU yang cermat dan tepat dalam aplikasi pada pelayanan kebidanan secara nyata di klinik sebagai salah satu bukti kompetensi seorang bidan.

4)        Manuver Leopold untuk mendektesi kelainan letak ( setelah 36 minggu)

Salah satu pemeriksaan yang dilakukan saat Ante Natal Care adalah pemeriksaan Leopold. Pemeriksaan ini terdiri dari 4 tindakan yang masing-masing dilakukan untuk mengetahui presentasi (kedudukan) bagian tubuh janin dalam uterus (rahim).  Empat pemeriksaan Leopold tersebut adalah:

a)                         Bertujuan untuk menentukan usia kehamilan dan juga untuk mengetahui bagian janin apa yang terdapat di fundus uteri (bagian atas perut ibu).

Teknik pemeriksaan

Pemeriksa menghadap ke kepala pasien, gunakan ujung jari kedua tangan untuk meraba fundus.

 Mengetahui bagian janin apa yang terdapat di fundus uteri

(1)     Apabila kepala janin teraba di bagian fundus, yang akan teraba adalah keras,bundar dan melenting (seperti mudah digerakkan).

(2)     Apabila bokong janin teraba di bagian fundus, yang akan terasa adalah lunak, kurang bundar, dan kurang melenting.

(3)     Fundus kosong apabila posisi janin melintang pada rahim.

Menentukan usia kehamilan

(1)  Pada usia kehamilan 12 minggu, fundus dapat teraba 1-2 jari di atas simpisis. 

(2)  Pada usia kehamilan 16 minggu, fundus dapat teraba di antara simpisis dan pusat.

(3)  Pada usia kehamilan 20 minggu, fundus dapat teraba 3 jari di bawah pusat. 

(4)  Pada usia kehamilan 24 minggu, fundus dapat teraba tepat di pusat.

(5)  Pada usia kehamilan 28 minggu, fundus dapat teraba 3 jari di atas pusat.

(6)  Pada usia kehamilan 32 minggu, fundus dapat teraba di pertengahan antara prosesus xipoideus dan pusat.

(7)  Pada usia kehamilan 36 minggu, fundus dapat teraba 3 jari di bawah prosesus xipoideus.

(8)  Pada usia kehamilan 40 minggu, fundus dapat teraba di pertengahan antara prosesus xipoideus dan pusat. (Lakukan konfirmasi dengan wawancara dengan pasien untuk membedakan dengan usia kehamilan 32 minggu).

b)        Leopold II
Bertujuan untuk menentukan di mana letak punggung ataupun  kaki janin pada kedua sisi perut ibu.
Teknik pemeriksaan

menghadap ke kepala pasien, letakkan kedua tangan pada kedua sisi perut ibu, raba (palpasi) kedua bagian sisi perut ibu.

Menentukan di mana letak punggung ataupun  kaki janin pada kedua sisi perut ibu

(1)  bagian punggung akan teraba jelas, rata, cembung, kaku/tidak dapat digerakkan.

(2)  bagian-bagian kecil (tangan dan kaki) akan teraba kecil, bentuk/posisi tidak jelas dan menonjol, kemungkinan teraba gerakan kaki janin secara aktif maupun pasif.

c)        Leopold III
Bertujuan untuk menentukan bagian janin apa (kepala atau bokong) yang terdapat di bagian bawah perut ibu, serta apakah bagian janin tersebut sudah menyentuh pintu atas panggul.
Teknik pemeriksaan

(1)  Pemeriksa hanya menggunakan satu tangan. (Lihat gambar!)

(2)  Bagian yang teraba, bisa kepala, bisa juga bokong (Lihat Leopold I!)

(3)  Cobalah apakah bagian yang teraba itu masih dapat digerakkan atau tidak. Apabila tidak dapat digoyangkan, maka janin sudah menyentuh pintu atas panggul.

d)       Leopold IV
Bertujuan untuk mengkonfirmasi ulang bagian janin apa yang terdapat di bagian bawah perut ibu, serta untuk mengetahui seberapa jauh bagian bawah janin telah memasuki pintu atas panggul.
Teknik pemeriksaan

(1)       pemeriksa menghadap kaki pasien

(2)       dengan kedua tangan ditentukan bagian janin apa (bokongkah atau kepalakah?) yang terletak di bagian bawah perut ibu.

(3)       Mengetahui seberapa jauh bagian bawah janin telah memasuki pintu atas panggul

(4)       Apabila konvergen (jari-jari kedua tangan bertemu), berarti baru sedikit janin memasuki pintu atas panggul. Apabila divergen (jarak antara kedua jari pemeriksa jauh), janin (kepala janin) telah banyak memasuki pintu atas panggul).

5)    DJJ ( setelah 18 minggu )

Denyut jantung janin yang normal adalah 120-160 kali per menit, dan ada pula yang tidak normal yaitu DDj lambat kurang dari 100kali per menit, dan DJJ cepat lebih dari 120-160 kali per menit.

c.         Pemeriksaan Laboratorium

Dalam kehamilan diperlukan pemeriksaan laboratorium dalam kehamilan,darena sangat penting untuk memantau kesehatan ibu dan janin, dan mengurangi angka kesakitan dan kematian pada ibu dan bayi.

Macam-macam tes laboratorium yang paling penting pada kehamilan

Tes Laboratorium	Nilai	Nilai tidak normal	Diagnosis/masalah yang terkait
Hgb. Hemaglobin	10,5 – 14,0	<10,5	Anemia
Protein Urin Dipstik Merebus	Terlacak/Negatif Bening/negatif	< atau = 2+ keruh (positif)	Protein urin (mungkin ada infeksi)
Glukosa	120mg%	>120mg%	Diabetes

Pada penelitian menunjukan bahwa penapisan rutin protein urin merupakan cara efektif mendektesi preeklamsi suatu keadaan yang membahayakan jiwa